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談寶寶補(bǔ)鈣與腎結(jié)石

發(fā)布時(shí)間：2013/5/25 23:16:30 點(diǎn)擊：10596次

三鹿嬰幼兒奶粉事件造成嬰幼兒腎結(jié)石，令人心痛不已。由此腎結(jié)石的成因再次成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，其中嬰幼兒補(bǔ)充維生素D和鈣再次被指為引起腎結(jié)石的原因之一，令媽媽們左右為難。那么寶寶到底該不該補(bǔ)充維生素D和鈣？怎樣補(bǔ)才合理、才安全呢？

鈣和維生素D適量才好

    腎結(jié)石形成的原因至今不明，部分歸咎于營(yíng)養(yǎng)不平衡，其中膳食中草酸含量過(guò)高是最重要的原因之一，蛋白質(zhì)、脂肪攝入過(guò)多也與腎結(jié)石有關(guān)。而鈣和維生素D與腎結(jié)石形成的相關(guān)性則有兩種解釋，一方面是，鈣和維生素D過(guò)高造成高鈣血癥和高尿鈣，尿液當(dāng)中的鈣沉積于腎臟中形成腎結(jié)石；但另一方面鈣和維生素D不足造成血鈣降低，迫使腎臟對(duì)尿液中鈣的重吸收增加以維持血鈣，而同時(shí)使尿液中磷的排泄增加，尿液當(dāng)中過(guò)高的磷同樣是結(jié)石形成的重要原因。因此鈣和維生素D與腎結(jié)石的相關(guān)性是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)平衡的問(wèn)題，過(guò)高和過(guò)低都不合適。

是否缺鈣缺維生素D

    按照人體鈣的需要量估算，只要能保證孩子每天有500毫升奶或相當(dāng)量的奶制品，膳食中鈣的供應(yīng)也就大致足夠了。奶類中的鈣也是最容易被人體吸收利用的。對(duì)于1歲以下的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，奶類是他們的主食，膳食鈣的來(lái)源并不缺乏。那么為什么還有那么多的孩子缺“鈣”？事實(shí)上，在人體鈣的吸收利用過(guò)程中，還受到另一種重要營(yíng)養(yǎng)素，即維生素D的控制。維生素D缺乏會(huì)明顯限制膳食鈣的吸收利用，只有在維生素D充足的情況下，寶寶從奶類等獲得的鈣才能被順利地吸收和利用。

    維生素D是唯一的一種不是從食物中得到的營(yíng)養(yǎng)素。天然食物，包括母乳，所含的維生素D都非常低。維生素D的主要來(lái)源是經(jīng)陽(yáng)光中紫外線照射皮膚而產(chǎn)生。由于維生素D的這一特性，維生素D曾經(jīng)一度被認(rèn)為是一種可有可無(wú)的營(yíng)養(yǎng)素，多曬曬太陽(yáng)就可以了。然而，隨著現(xiàn)代人生活狀況和習(xí)慣的改變，與陽(yáng)光親密接觸的時(shí)間明顯減少；空氣污染、林立的高樓、防曬產(chǎn)品的使用也使紫外線的作用大大減弱，使曬太陽(yáng)而獲得維生素D的機(jī)會(huì)大大減少。此外，紫外線對(duì)人體的傷害也限制了曬太陽(yáng)而獲得維生素D。對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，特別是1歲以內(nèi)的寶寶，維生素D不足是相當(dāng)普遍的。這一方面是因?yàn)閷殞殞?duì)維生素D的需要量多，同時(shí)也是因?yàn)閷殞毥佑|陽(yáng)光的機(jī)會(huì)有限，加上寶寶皮膚嬌嫩、眼睛對(duì)強(qiáng)光敏感等原因也不適合長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)，這樣由曬太陽(yáng)而獲得維生素D就相當(dāng)困難；如果加上媽媽孕期缺少戶外活動(dòng)，很少曬太陽(yáng)等，造成新生寶寶出生時(shí)維生素D的儲(chǔ)存量就不足，出生后早期發(fā)生維生素D缺乏也就不足為奇了。

    我國(guó)兒科學(xué)會(huì)一直強(qiáng)調(diào)要預(yù)防性地額外給予2歲以下嬰幼兒維生素D補(bǔ)充以預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病。建議在孩子出生2周后就開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每天400IU（國(guó)際單位），直到2周歲；早產(chǎn)、低出生體重、雙胞胎等孩子還需要在出生的前3個(gè)月將補(bǔ)充劑量增加到800IU。目前一些更深入的研究則揭示，維生素D不僅僅與人體鈣吸收利用和骨骼健康有關(guān)，還與腫瘤、糖尿病、高血壓、心血管疾病等有關(guān)。因此當(dāng)寶寶有缺鈣的表現(xiàn)時(shí)，除了補(bǔ)充鈣以外，更需要的是補(bǔ)足維生素D。媽媽可以檢查一下，您給孩子選用的維生素制劑是否能達(dá)到寶寶所需要的補(bǔ)充劑量。

避免維生素D和鈣中毒

    維生素D是一種脂溶性的維生素，會(huì)在人體脂肪內(nèi)蓄積，長(zhǎng)期過(guò)量的攝入確實(shí)有造成中毒的可能，引起高血鈣和高尿鈣，甚至腎臟等臟器的鈣化。不過(guò)按照現(xiàn)有的資料，引起嬰幼兒維生素D中毒的劑量都在每天4000IU以上，并持續(xù)使用6個(gè)月以上。1歲以內(nèi)嬰兒每天維生素D的攝入量不超過(guò)1000IU，1歲以上兒童每天不超過(guò)2000IU，長(zhǎng)期使用是非常安全的；而對(duì)于有明顯的維生素D不足表現(xiàn)的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，由醫(yī)生處方，短期口服大劑量的維生素D也是安全的。

    以奶類為主食的嬰兒每天鈣的攝入量大約在300~500mg，應(yīng)該說(shuō)是完全能滿足需求的。不過(guò)斷奶以后的嬰幼兒如果沒(méi)有添加足量的奶類，鈣攝入不足的可能性就很大。臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒有明顯的鈣缺乏時(shí)，醫(yī)生在給予維生素D的同時(shí)一般會(huì)習(xí)慣性地給予一定量的鈣劑。根據(jù)現(xiàn)有的資料，1歲以下嬰兒每天鈣的攝入量不超過(guò)1000mg，1歲以上兒童鈣攝入量不超過(guò)2000mg，不會(huì)造成因鈣攝入過(guò)多引起的高血鈣和高尿鈣。從臨床實(shí)踐來(lái)說(shuō)，孩子鈣攝入偏高時(shí)最明顯的表現(xiàn)是大便干硬和胃口減退，但幾乎沒(méi)有因鈣攝入過(guò)多而造成的高血鈣。

    總之，在我國(guó)嬰幼兒中因維生素D缺乏或鈣攝入不足而造成骨骼鈣沉積不足等各種鈣缺乏還是比較多見(jiàn)的，其中維生素D的不足更占多數(shù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，預(yù)防性地使用維生素D或鈣制劑的補(bǔ)充還是非常有必要的，當(dāng)然也要注意過(guò)量補(bǔ)充所造成的傷害。

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